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天博体育网沙坡头区三举措推动医保事业健康发展

发表日期: 2021-05-11 作者: 冯瑛瑾
来源: 沙坡头区天博体育网政府办公室

2021年,沙坡头区以保障天博体育网健康为目标,抓细深化改革、严格基金监管、提升规范服务,扎实推动医疗保障事业健康发展。

一是坚持保障为先,持续深化改革。开展医共体总额包干医保支付方式改革,推行总额控制、按病种分值付费为主人头包干、服务项目包干等包干方式为辅的多元化付费方式,加快推进县域综合医改工作,提高医保统筹基金使用效率。落实药品耗材集中带量采购、结算、医保支付政策,以量换价,引导医疗机构和医师规范使用中选药品、耗材,降低医疗费用,减轻群众用药负担。逐户核查参保信息及身份认证信息,核实建档立卡户、低保户、高龄、残疾等80人次医疗救助及医疗报销情况,补报费用66.41万元。走访督查落实两病门诊大病报销政策情况,将两病患者申请《门诊大病处方本》的办理地由参保地二甲以上(含二甲)协议医疗机构转向家门口现场办理,打通服务群众最后一公里。

二是坚持治理为要,狠抓基金监管。建立医保、卫健、市场监管、公安等部门协同联动的医保基金监管长效机制,完善稽核内控管理制度、稽核监管及行政执法人员培训制度,加大医保基金监管力度。建立医药机构和参保人员医保信用记录、信用评价制度和积分管理制度,将欺诈骗保医药机构和个人纳入失信联合惩戒名单,实施联合惩戒加强对协议医疗机构医保服务医师天博体育网培训,做到规范诊疗。持续开展打击欺诈骗保专项治理,完善日常稽核与重点稽核、数据筛查比对的医保监管机制,保持高压态势,维护医保基金安全。截至目前,排查2019年以来10家定点医疗机构不合理诊疗、不合理收费、非医保项目违规支付、低标准收住院等四类问题12个,追回基金143.3万元。

三是坚持服务为本,规范医保服务。按照六统一四最的要求,简化办事流程,制定医保经办操作手册,规范医疗保险经办服务。推进经办服务网上办理全面梳理零星报销、参保登记、转诊转院、异地就医备案等业务经办环节,简化报销流程,压缩办事时间,优化服务效果。推广我的宁夏等应用程序,实现群众参保缴费、备案、结算等事项网上办”“掌上办建立好差评制度,实现评价、反馈、整改、监督全过程衔接,反向监督医保政务经办质量提升。

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